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16岁花季少女反复腹痛,3个医生都怀疑妊娠,最
来源:http://www.loger.cn  日期:2019-12-13

  这个病例让人终身难忘啊!!

  

  急诊来了一个腹痛的少女。

  16岁。

  这个年龄段很让人担心,因为尿妊娠试验必须做。即便女孩告诉医生,没有结婚,没有男朋友,没有性生活。但医生肯定是不相信的,病人经常会说谎。

  陪同女孩来看病的是一个男孩子,高高瘦瘦的,蛮帅。分诊台护士说。

  我们是同学,她肚子不舒服,我陪她来看病而已。男孩有点害羞,不是很敢抬头看医生。

  痛了多久了,医生问。

  刚刚在外面逛街,然后就开始痛了,到现在差不多有半个小时了。女孩告诉医生。我这个月都痛了几次了,这是老毛病了,这几年都有反复痛,但是这个月痛得比较频繁,而且持续时间也长了。

  医生给女孩听诊了心肺,还查了腹部情况,右下腹部有点轻压痛,不是太明显,没有反跳痛。可能是急性阑尾炎,医生对女孩说,但也不能排除其他可16岁花季少女反复腹痛,3个医生都怀疑妊娠,最能,为了安全起见,你去留个尿吧,我们查一查妊娠试验。

  你上个月月经什么时候结束的,医生问。

  女孩低下头,小声说,这两天应该要来的了,但还没来。

  那不行,必须做尿妊娠试验。医生态度强硬。对于这样一个美少女来说,月经推迟可能意味着妊娠,万一真是妊娠,误诊误治那就遭殃。宫外孕会导致剧烈腹痛,很多急诊科医生都吃过亏,可谓一朝被蛇咬十年怕井绳。

  女孩虽然有点不愿意,但还是按照医生的要求做了。

  尿妊娠试验很快也出来了,阴性的。

  真不是妊娠,不是就好,可能是其他原因导致的腹痛,医生说。

  

  急诊科医生让女孩做了B超,包括妇科B超,没发现明显问题,阑尾是好像增粗一点,胆囊、肾脏、输尿管都是好好的,没有结石。考虑到女孩没有暴饮暴食史,而且疼痛的部位也不是左边为主,应该不是急性胰腺炎,但为了安全,还是给抽血查了血淀粉酶,结果是正常的。

  说不好可能是阑尾炎。急诊科医生暗自思忖。特意还问了女孩,腹痛是不是一开始在肚脐周围,后面才转移到右下腹去,如果是这样,那就高度怀疑阑尾炎啊,因为转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现。

  女孩摇头,说一开始就是右下腹疼痛。

  急诊科医生找来胃肠外科医生会诊,看看是不是阑尾炎,要不要收入院手术等等。

  外科医生过来后,瞧了一眼,摸了摸肚子,还行,不紧,没有明显的急性腹膜炎表现,就是右下腹有点轻压痛,建议做个腹部CT看清楚一点,如果是急性阑尾炎,直接安排住院手术算了。另外,得先排除是不是宫外孕可能哦,别做了CT才发现是怀孕了。外科医生低声跟急诊科医生说。

  没事,做了相关检查了,排除早期妊娠可能。急诊科医生说。

  你得找你父母过来,住院手术的事情比较大,有父母在才行。外科医生跟女孩说。

  女孩被吓到了,虽然不情愿,但还是拿起电话让父16岁花季少女反复腹痛,3个医生都怀疑妊娠,最母过来了。

  CT做完了,没有发现很大的异常。外科医生说,不是急性阑尾炎,也没有的胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等等情况,没有手术指征。

  女孩父母愣了愣,不明白没有手术指征是什么意思。

  没有指征,就是说这个腹痛,不需要手术,外科医生把嗓门提高了说。建议收消化内科再看看吧。

  毕竟你腹痛了好几年,可能是个慢性病,得花点时间查一查。外科医生说完这句话后就匆匆走了,上面还有手术等着他开台呢。

  急诊科医生又请了消化内科医生过来看,消化内科医生看完后,沉吟了许久,说一时半会也无法解释这个腹痛。

  虽然没办法解释,但是女孩的腹痛似乎开始缓解了,也不知道是药物的缘故,还是自发缓解。女孩说,以前都是疼痛一个小时左右就会缓解,这几次痛的时间更长了。

  就这样,女孩收入了消化内科。

  第二天主任查房,值班医生跟主任汇报,说患者反复腹痛好几年了,这一个月来有所加重,表现为腹痛发作次数增加,差不多一个星期就发作一次,一次能持续1-2个小时,可以自行缓解。做了腹部CT,没发现明显异常。

  有没有其他的不舒服,比如恶心、呕吐、腹胀、反酸、嗳气、便血等等,主任问女孩。

  女孩都摇头,表示没有。

  

  如果有反酸嗳气,那就要怀疑是不是胃食管的问题,比如胃溃疡,还有十二指肠溃疡等。这个消化性溃疡是腹痛很常见的原因,必须要排除,排除它只能做胃镜。

  胃镜比较辛苦,女孩起初比较抵触,后来还是勉强同意做了。

  胃镜没有看到明显异常,有点点浅表性胃炎,肯定不是导致腹痛的原因。

  有没有可能是结肠(大肠)的问题呢?有医生提议。这种慢性反复发作的腹痛,原因还真不好找。完善结肠镜还是必要的。

  于是做了结肠镜,结果也让大家失望了,没有明显异常。没有肿瘤,没有肠炎。普通的治疗效果也不好。

  这下大家没了头绪。好几次大便常规都回来结果了,一丁点异常都没有。太不科学了。

  腹部CT、胃镜、肠镜都做了,没找到腹痛的问题。整个消化道那么长,胃镜能看上部分消化道,肠镜能看下部分,中间的消化道(空肠、回肠)没办法看,会不会是这里有问题呢?有人提议。

  胶囊内镜是可以看整个消化道的,就是让患者吞下一颗跟胶囊大小的摄像头,摄像头会在胃肠道里面走一圈,不停地拍照,传输数据到电脑,最后通过大便拉出来。

  如果是小肠有问题(空肠、回肠),那么胶囊内镜是有帮助的。

  做不做这个检查,比较贵,要好几千,可以报销。医生说。

  女孩父母没有犹豫,做。

  那天消化科医生把胶囊内镜给女孩,亲眼见她吞了下去。

  在等待胶囊内镜结果期间,科室组织了讨论,考虑了一些少见病导致的腹痛。比如铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、血卟啉病等,但都一一被否定了。

  肯定是有问题的,主任说,腹痛好几年了,而且每次发作能痛1-2小时,但估计也不会是什么恶性疾病,否则早就恶化了。

  胶囊内镜结果回来了,有点问题,小肠有点憩室,但不多,也不大,没有明显炎症表现,估计不是病灶。可以说,没有重大发现。

  

  那天主任查房,事情开始戏剧性变化。

  当天病人的父母亲都在。

  病人的母亲坐在床旁,抚摸在病人的头发,爱意很浓。她皱着眉头,心中说不出的酸楚。生病是难受的,她希望是自己生病,而不是女儿生病。

  突然病人的母亲嘴角抽动了几下,持续几秒钟,很快就恢复过来了,如果不是盯着她看,很难察觉。

  而这个细小的变化,被主任看到了。

  经过了解,病人的母亲患有“癫痫”病,具体怎么样不清楚,但她知道自己有癫痫,也吃过药,具体什么药也不记得了,现在没吃了。

  这下可把主任乐坏了。

  癫痫并不是遗传病,但是癫痫可能会有遗传倾向,主任说。也就是说,病人的女儿也有可能患有癫痫。

  癫痫跟腹痛有关系么,年资低的医生疑惑。即便病人有癫痫,也不能解释患者反复发生的腹痛啊。

  能的,主任眯着眼睛笑了笑。

  典型的癫痫,当然是抽搐、意识障碍、口吐白沫为主,大家都懂。但是不典型的癫痫,有可能会表现为腹痛,因为大脑的异常放电,可能跟腹部的植物神经紊乱有关,导致腹痛。这样的例子虽然少见,但是有过,我年轻的时候就见过。主任说,终身难忘啊。

  不用等明天了,就今晚,让脑电图室的医生过来,给她做床边脑电图检查。戴一个晚上,看看有没有发现。算算时间,这两天也差不多要腹痛发作了,是么?主任问女孩。

  女孩微微笑了笑,点点头,同意主任的说法。后来也请了神经内科医生会诊,也同意做个脑电图看看。

  大家都很期待当晚的情况。如果当晚有腹痛发作,而如果腹痛当时脑电图能记录到典型的癫痫波,那就确定是癫痫无疑了。

  很可惜,当晚女孩并没有腹痛发作。但不能老戴着脑电图的电极啊,干脆撤掉算了,主任说。

  

  第二天撤掉了脑电图。

  戏剧的是,下午女孩又出现腹痛了,性质跟一个多星期前一模一样。这会儿大家都不再考虑是妊娠可能了。

  给她用抗癫痫的药物吧,就用丙戊酸钠。主任发话了。同时也跟病人和家属沟通了,也同意先用药物治疗。

  如果用了抗癫痫的药物腹痛可以缓解,也一样可以认为是癫痫。主任说,这叫诊断性治疗。

  静脉用了丙戊酸钠,不到半个小时,女孩的腹痛减轻了。简直出乎意料。

  大家一琢磨,认为腹型癫痫的可能性还是蛮大。于是改为口服用药控制。找不到别的病因,只能暂时考虑是癫痫导致的腹痛了。

  出院的时候,带了2种抗癫痫药物,主任叮嘱她,如果有再次腹痛发生,一定要及时就诊。

  1个星期后,医生给女孩打电话,问她情况如何,女孩说还不错,没有腹痛发生,药还在吃。

  2个星期后,女孩回来复诊,仍然没有腹痛发作。

  一直随诊3个月,都未再有腹痛发生。而女孩也一直还在吃抗癫痫药物。后来让她到神经内科门诊调整药物。

  自此,诊断腹型癫痫应该明确了。

  这个病例告诉我们,腹痛的原因太多太多,有很多是可能找不到病因,有一些病因可能是猜的,还有一些病因可能是蒙的,但不管是猜还是蒙,都必须有专业知识兜底,而不能随意妄为。

  
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